Revista Colombiana de Cancerología - Actualizaciones en el tratamiento del cáncer de mama - 2 / No

En el año 2021, la Unidad Funcional de Seno y Tejidos Blandos, junto con la Unidad de Oncología Clínica del Instituto Nacional de Cancerología (INC) de Bogotá, D.C., Colombia, publicamos un suplemento sobre actualizaciones de manejo en tres temas quirúrgicos y tres temas clínicos de cáncer de mama y melanoma, con gran acogida por los colegas cirujanos de mama y oncólogos clínicos de todo el país. A mediados de 2021, planeamos realizar un segundo suplemento de actualizaciones seleccionando cinco temas clínicos, que impactan las conductas terapéuticas en los pacientes con cáncer de mama. Siguiendo la misma metodología utilizada para las anteriores actualizaciones, se realizó la revisión y presentación de la evidencia científica relevante en cada uno de los temas, con actualización de la misma a mayo 2022; dicha revisión fue realizada por dos especialistas en entrenamiento de cada uno de los dos servicios, previa supervisión por alguno de los profesores, junto con el análisis de la experiencia de la Unidad Funcional (información de nuestras publicaciones y de la base de datos de cáncer de mama) y la experiencia del grupo de genética del INC. Este proceso fue seguido por la discusión al interior de los grupos involucrados y, finalmente, se establecieron los cambios de conducta en el abordaje terapéutico de cada uno de los temas evaluados.Los cinco manuscritos incluyen: introducción, definición de conceptos clave, justificación, revisión de la evidencia científica y por último, la conducta clínica adoptada después de la discusión conjunta entre las unidades funcionales involucradas en cada tema, basada en los resultados de los ensayos clínicos y la disponibilidad de recursos de nuestro sistema de salud.Los temas sujetos de análisis y actualización para este suplemento fueron: 1. Estudios de extensión para la estadificación del cáncer de mama infiltrante. Revisión de la evidencia y abordaje terapéutico en el INC. 2. Indicaciones para el uso de pertuzumab en cáncer de mama HER2 positivo no metastásico, en los escenarios neoadyuvante y adyuvante. Revisión de la evidencia y abordaje terapéutico en el INC. 3. Criterios para la identificación de síndromes de cáncer de mama hereditarios. Revisión de la literatura y recomendaciones para el INC. 4. Tratamiento sistémico para el cáncer de mama HER2 positivo avanzado. Revisión de la evidencia y abordaje terapéutico en el INC. 5. Seguimiento de la paciente con diagnóstico de cáncer de mama.

Guía de práctica clínica para la detección, tratamiento y seguimiento de leucemias linfoblástica y mieloide en población mayor de 18 años. Guía completa / Clinical practice guideline for the detection, treatment and monitoring of lymphoblastic and myeloid leukemias in a population over 18 years of age

La guía relaciona el diagnóstico y el tratamiento en población adulta de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) y la leucemia mieloide aguda (LMA), como el diagnostico, el tratamiento y el seguimiento en población adulta de la leucemia mieloide crónica (LMC).

Guía de Práctica Clínica para la detección, tratamiento y seguimiento de Linfomas Hodgkin y No Hodgkin en población mayor de 18 años / Clinical practice guideline for the detection, treatment and follow-up of Hodgkin and Non-Hodgkin lymphomas in a population over 18 years of age

Esta guía esta dirigida al personal de la salud involucrado directamente en la atención de pacientes adultos mayores de 18 años con sospecha o diagnóstico de linfoma no Hodgkin B difuso de célula grande (Linfoma B difuso de células grandes), linfoma folicular (LF), linfoma de células del manto (LCM) y linfoma Hodgkin (LH), y a las instancias administrativas, empresas aseguradoras y entes gubernamentales involucrados en la generación de políticas en salud. Esta GPC basada en la evidencia incluye los temas de diagnóstico y tratamiento del Linfoma B difuso de células grandes, LF, LM y LH, bajo la perspectiva del Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano. Objetivos: Determinar los métodos diagnósticos más apropiados en pacientes con LBDCG para garantizar un diagnóstico preciso que permita una adecuada selección del tratamiento; Establecer las líneas de tratamiento en pacientes con LF para disminuir la heterogeneidad en la atención y mejorar los resultados del tratamiento; Determinar los esquemas de tratamiento de primera línea para pacientes con LCM en diferentes grupos de edad para disminuir la heterogeneidad y mejorar los resultados del mismo; y Mejorar la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global de los pacientes adultos con LH.

Guía de práctica clínica para la detección, tratamiento y seguimiento de linfomas Hodgkin y No Hodgkin en población mayor de 18 años. Versión para profesionales de la salud / Clinical practice guide for the detection, treatment and monitoring of Hodgkin and Non-Hodgkin lymphomas in a population over 18 years of age. Version for health professionals

Esta guía esta dirigida al personal de la salud involucrado directamente en la atención de pacientes adultos mayores de 18 años con sospecha o diagnóstico de linfoma no Hodgkin B difuso de célula grande (Linfoma B difuso de células grandes), linfoma folicular (LF), linfoma de células del manto (LCM) y linfoma Hodgkin (LH), y a las instancias administrativas, empresas aseguradoras y entes gubernamentales involucrados en la generación de políticas en salud. Esta GPC basada en la evidencia incluye los temas de diagnóstico y tratamiento del Linfoma B difuso de células grandes, LF, LM y LH, bajo la perspectiva del Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano.

Guía de práctica clínica para la detección, tratamiento y seguimiento de leucemias linfoblástica y mieloide en población mayor de 18 años. Versión para profesionales de la salud / Clinical practice guide for the detection, treatment and monitoring of lymphoblastic and myeloid leukemias in a population over 18 years of age. Version for health professionals

La guía relaciona el diagnóstico y el tratamiento en población adulta de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) y la leucemia mieloide aguda (LMA), como el diagnostico, el tratamiento y el seguimiento en población adulta de la leucemia mieloide crónica (LMC).

Guía de práctica clínica para la detección, tratamiento y seguimiento de linfomas Hodgkin y No Hodgkin en población mayor de 18 años. Versión para pacientes y cuidadores / Clinical practice guide for the detection, treatment and monitoring of Hodgkin and Non-Hodgkin lymphomas in a population over 18 years of age. Patient and caregiver version

Esta guía esta dirigida al personal de la salud involucrado directamente en la atención de pacientes adultos mayores de 18 años con sospecha o diagnóstico de linfoma no Hodgkin B difuso de célula grande (Linfoma B difuso de células grandes), linfoma folicular (LF), linfoma de células del manto (LCM) y linfoma Hodgkin (LH), y a las instancias administrativas, empresas aseguradoras y entes gubernamentales involucrados en la generación de políticas en salud. Esta GPC basada en la evidencia incluye los temas de diagnóstico y tratamiento del Linfoma B difuso de células grandes, LF, LM y LH, bajo la perspectiva del Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano.

Guía de práctica clínica explícita basada en la evidencia de tamización de cáncer colorrectal para Colombia / Clinical practice guideline explicitly evidence based colorectal cancer screening for Colombia

El cáncer colorrectal es el tercer tipo de cáncer que se diagnostica con mayor frecuencia en el mundo (1). Se sabe que el 6% de la población en Estados Unidos desarrolla cáncer colorrectal en algún momento de su vida; tanta es la carga de la enfermedad, que en el 2004 se diagnosticaron 150.000 nuevos casos y se produjeron 56.700 muertes por dicho cáncer. En Gran Bretaña es la segunda causa de muerte por cáncer y afecta a 30.000 personas cada año, con una supervivencia del 40%. Actualmente, el 80% de los casos se diagnostica en estadios avanzados localmente; es decir, con compromiso de toda la pared, lo cual implica una supervivencia del 40%. Ello se debe a que los síntomas dentro de la historia natural de la enfermedad se expresan de manera tardía; por el contrario, cuando la lesión se diagnostica en sus fases iniciales, la supervivencia es mayor al 80% (3). En Colombia, es la cuarta causa de muerte por cáncer en ambos sexos y al igual que en el mundo entero la mayor incidencia se presenta en la población mayor de 50 años (4). Por su alta prevalencia, su larga fase asintomática y la presencia de lesiones precancerosas tratables, el cáncer colorrectal llena idealmente todos los criterios para tamización. Clínicamente, el carcinoma colorrectal se presenta en dos escenarios clínicos: el primero es el cáncer colorrectal esporádico (80%-90%) y al parecer sigue la secuencia adenoma-carcinoma, y el otro escenario lo constituyen los pacientes con riesgo definido por antecedentes familiares, presencia de enfermedades polipó-sicas y no polipósicas del colon y la enfermedad intestinal inflamatoria. Por lo general, los individuos en estadios tempranos o preclínicos son asintomáticos y sus lesiones preneoplásicas son tratables; estas características son las bases para un programa de tamización, el cual ha logrado la disminución de un 60% y 80% para incidencia y mortalidad de cáncer colorrectal, respectivamente (5). El objetivo de la tamización del cáncer colorrectal es aliviar la carga del carcinoma colorrectal esporádico, con dos aspectos fundamentales: la detección de cáncer en estadios tempranos, lo cual lleva a una reducción en la mortalidad, y, en un segundo aspecto, la detección de lesiones precancerosas.

Anuario estadístico 2010 / Statistical yearbook 2010

El Anuario estadístico 2010 (octava edición), tiene como propósito fundamental ofrecer información que permita orientar las actividades del Instituto Nacional de Cancerología (INC) en sus distintos objetivos y procesos misionales. Como en las ediciones anteriores, el anuario conserva la misma estructura. Sin embargo, se consideró importante la inclusión de una nueva tabla con la información de publicaciones científicas de 2010, organizada en cuatro grandes grupos: publicaciones internacionales, publicaciones nacionales, libros y capítulos de libros, y participación en publicaciones extrainstitucionales. La recolección de la información se realizó por medio de búsquedas en bases de datos como PubMed y SciELO y en otras fuentes, como la Revista Colombiana de Cancerología, el aplicativo de indicadores de la Subdirección de Investigaciones del INC y la encuesta realizada a grupos y servicios del INC.En comparación con el año anterior, en 2010 se observó un incremento importante en el número de casos nuevos de cáncer en el INC. Los tres principales grupos de tumores malignos, en orden descendente, siguen siendo: piel, sistema digestivo y aparato genital femenino; por otra parte, se presentó un descenso en los casos nuevos de cáncer pediátrico. Se certificó un menor número de muertes por cáncer y hubo un aumento en las actividades de producción asistencial. El índice global de infecciones asociadas al cuidado de la salud permaneció igual.Como Director General del INC, quiero agradecer a todos los funcionarios que participaron en el reporte de la información y en las distintas actividades que permitieron la compilación y resumen de esta edición. A la vez, hago una invitación a todos los servicios y grupos interesados en difundir información en el Anuario para que realicen sus propuestas con el fin de enriquecer este documento.

Anuario estadístico 2009 / Statistical yearbook 2009

La presente edición del Anuario Estadístico constituye la séptima y sigue, como en las ediciones anteriores, la misma estructura. De acuerdo con las recomendaciones internacionales y nacionales, las anteriormente llamadas infecciones intrahospitalarias se deben denominar infecciones asociadas al cuidado de la salud, cambio que se hizo a esta edición. Para la recolección de la información, base de su elaboración, el Instituto Nacional de Cancerología (INC), contó a partir de 2009 con el nuevo sistema de información en funcionamiento. Uno de los propósitos del Anuario es brindar información que permita vislumbrar puntos críticos y orientar algunas prioridades del INC en sus distintos objetivos misionales. Así por ejemplo, en su función como prestador resulta interesante que la mitad de casos nuevos de cáncer atendidos en 2009 correspondieron a tres grupos de tumores malignos: sistema digestivo, piel y aparato genital femenino. En comparación con los dos años anteriores, en 2009 se observó in incremento importante en los cánceres de aparato genital masculino y en los cánceres de glándulas endocrinas, así como un descenso importante en los casos nuevos de cáncer de mama. Este descenso podría obedecer a mayores facilidades para el manejo de esta patología en Bogotá y en otras partes del país con menor remisión al INC. A su vez, el incremento en los casos de cánceres de tiroides y otras glándulas endocrinas podría obedecer a una mayor demanda como consecuencia de la decisión de implementar en el INC un centro de excelencia en tumores neuroendocrinos. De otro lado en el marco de la función de investigación, el anuario provee en este momento información sobre los proyectos de investigación, el Anuario provee en este momento información sobre los proyectos de investigación en curso o cerrados durante el año de la edición correspondiente. Uno de los retos que esperamos cumplir en la siguiente edición es incorporar información acerca de las publicaciones científicas.

Protocolos de manejo del paciente con cáncer / Protocols of management of patients with cancer

Son una herramienta útil en la toma de decisiones del manejo clínico en la práctica diaria para el grupo médico multidisciplinario, al ser basados en la evidencia científica, en los acuerdos entre profesionales de la salud, médicos oncólogos especialistas, dentro del contexto del sistema general de seguridad social en salud de Colombia. Estos documentos institucionales cumplen requisitos de la habilitación y son referentes para generar el mejoramiento de la calidad en la prestación de los servicios de salud, pues impactan en la atención médica oncológica, integral y específica, en la docencia y en la investigación científica los cuales se actualizarán y adicionarán de forma bienal.

Anuario estadístico 2008 / Statistical yearbook 2008

El año 2009 tiene para el Instituto Nacional de Cancerología (INC) un signifi cado muy especial, pues cumple 75 años de labores. Desde su creación, en 1934, el INC, como entidad de carácter público, ha trabajado por el control integral del cáncer, desarrollando actividades de atención a los pacientes, formación del talento humano y desarrollo científi co. En calidad de ente asesor del Ministerio de la Protección Social, el INC ha trabajado en la promoción de políticas y planes y en la elaboración y difusión de guías de práctica clínica basadas en la evidencia, entre otras actividades que redundan en el control de esta enfermedad en el país.En los últimos años, el INC ha hecho una considerable inversión en actualización tecnológica que le permitirá estar a la vanguardia del manejo integral del cáncer en el país y en la región. Con esta inversión, cabe esperar una mayor calidad en la atención a los pacientes y, posiblemente, un incremento en algunas actividades asistenciales especializadas. El análisis continuo de la información, que desde hace ya seis años se presenta en el Anuario estadístico, debe ser uno de los elementos cruciales para orientar la planeación estratégica de las actividades misionales del INC, particularmente aquellas referidas a la asistencia médica en oncología. Esta información representa, así mismo, una gran fortaleza para el proceso de acreditación institucional con el que se ha comprometido el INC en el presente año.El Anuario estadístico 2008 conserva en general la misma estructura de los años anteriores, para permitir la comparación y uniformidad de la información a lo largo del tiempo. En la presente versión, se añadió una tabla en la sección de Registro Institucional de Cáncer, que presenta los casos de tumores de los tejidos hematopoyético y linfoide, según la clasifi cación de la Organización Mundial de la Salud. Igualmente, se hicieron ajustes en las categorías de producción del Servicio de Patología. Estos cambios obedecieron a sugerencias explícitas de usuarios especializados, lo que enriquecerá la utilidad de la información. Nuevamente, como en años anteriores, reitero mis agradecimientos a todas las personas que directa o indirectamente posibilitan la edición anual de este documento.

Anuario estadístico 2007 / Statistical yearbook 2007

Este volumen del Anuario estadístico presenta el quinto año de información sobre las actividades misionales en el Instituto Nacional de Cancerología. La estructura y organización del contenido han permanecido básicamente iguales durante estos años, con el objeto de facilitar la comparación y dar continuidad en la información. A pesar de que cada año las labores asistenciales del Instituto, y por lo tanto su producción y el número de casos nuevos atendidos, están sujetas a los contratos que se suscriban con distintas aseguradoras, contar con cinco años de información le permite a la institución valorar mejor su oferta de servicios y su capacidad instalada. Esto, sin duda alguna, será de gran utilidad para establecer su papel en el proyecto “Ciudad Salud”, que se implementará en Bogotá y que tendrá repercusiones no solamente en la ciudad, sino en el país. Uno de los retos que tiene el Instituto a partir de la implementación del nuevo sistema de información es brindar indicadores sobre la efectividad de los tratamientos administrados, en forma de medidas de resultado concretas, como la supervivencia. Esperamos que en un futuro no muy lejano se pueda incluir este tipo de información en el Anuario estadístico. Aprovecho la oportunidad para agradecer particularmente la colaboración del Grupo de Evaluación y Seguimiento de Servicios Oncológicos, que hasta 2008 consolidó la información de producción hospitalaria. Igualmente, agradezco la labor de cada una de las personas que participaron en la elaboración y compilación de este ejemplar

Recomendaciones para la tamización de neoplasias del cuello uterino en mujeres sin antecedentes de patología cervical (preinvasora o invasora) en Colombia / Recommendations for screening of cervical neoplasia in women with no history of cervical pathology (preinvasive or invasive) in Colombia

Antecedentes: En general, el cáncer de cuello uterino es la tercera causa de cáncer, y la segunda en mujeres. En Colombia es la principal causa de incidencia de neoplasias malignas en mujeres (TAE 36,4 por 100.000), lo que representa 6.800 casos nuevos al año, con una mortalidad de 18,2 por 100.000. La mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino se presentan en los países en vías de desarrollo, pues su incidencia se relaciona con la pobreza y las malas condiciones sanitarias. Su detección precoz es una medida costo-efectiva que permite salvar muchas vidas. Los programas organizados de tamización en países desarrollados han logrado reducir las tasas de mortalidad hasta en 80%; sin embargo, los países en desarrollo no han logrado mayor descenso de la mortalidad. Debido a las múltiples causas de la falta de impacto de la detección temprana en los países en desarrollo, resulta importante que cada país diseñe programas de tamización con base en la situación específica de la enfermedad y de los servicios de salud, de forma que se generen guías apropiadas sobre los métodos de tamización que se van a utilizar, la población objetivo, los intervalos de tamización y el abordaje de grupos poblacionales especiales. Objetivo: Generar recomendaciones apropiadas para Colombia sobre la tamización de neoplasias de cuello uterino en mujeres sin antecedente de patología cervical (preinvasora o invasora). Métodos: El proceso se desarrolló en tres fases. La primera consistió en una revisión sistemática de la literatura médica, que permitió determinar los hallazgos científicos de calidad disponible sobre el tema. La segunda fue una reunión de consenso nacional tipo panel, en la cual se generaron recomendaciones a partir de la opinión de los expertos y de los hallazgos científicos sintetizados. La tercera consistió en una evaluación económica de las recomendaciones del consenso mediante un modelo probabilístico. Las recomendaciones tomaron en cuenta los resultados de las tres fases, pues se buscaba la complementariedad de ellas para resolver las diferencias en los resultados mediante la evidencia científica. Se conformaron cinco grupos de trabajo: un comité organizador (desarrollo, diseminación, implementación, evaluación y revisión); un equipo de revisión sistemática de la literatura con formación en medicina basada en la evidencia, responsable de la búsqueda, selección, evaluación y análisis de la literatura; el grupo de expertos (panel), con la responsabilidad de brindar su opinión en el tema; el grupo de evaluación económica encargado de realizar el estudio de cos-to-efectividad para el contexto local, y el grupo de diseminación e implemen-tación encargado de analizar la situación y generar estrategias para trasladar las recomendaciones al escenario clínico real. En el proceso se involucró tanto un equipo multidisciplinario de expertos técnico-científicos como representantes de los entes territoriales, las sociedades científicas, las aseguradoras, las entidades privadas sin ánimo de lucro y las asociaciones de usuarios. Población objeto: Mujeres colombianas que han tenido o tienen vida sexual activa sin antecedente de patología cervical (preinvasiva o invasiva). Usuarios potenciales: Profesionales sanitarios, población femenina colombiana, tomadores de decisiones clínicas, administrativas y políticas. Recomendaciones: Se generaron recomendaciones sobre la citología cervicouterina covencional, la citología de base líquida, las pruebas del virus del papiloma humano (VPH) y las técnicas de inspección visual. Se revisó la tamización en poblaciones especiales como inmunosuprimidas, embarazadas, entre otras. Se hacen recomendaciones sobre la tamización de cáncer de cuello uterino en Colombia, que comprenden las tecnologías para detección temprana, las poblaciones objetivo, los intervalos de tamización y la organización de los programas.

Recomendaciones para el tratamiento de las pacientes con citología reportada con células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) en Colombia / Recommendations for the treatment of patients with reported cytology with atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US) in Colombia

Contexto: El número de pacientes que presentan en su citología un reporte de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) es cada vez mayor en nuestro medio. Además, la gran heterogeneidad en la orientación y en el manejo que los profesionales de la salud han venido realizando con estas pacientes es preocupante, pues en muchas oportunidades ocasiona escenarios potencialmente graves, de gran repercusión humana, asistencial y económica para las pacientes, los gestores, los profesionales de la salud y, en general, para el país. Objetivos: Establecer para Colombia la estrategia óptima de manejo en las mujeres mayores y menores de 30 años con citología reportada con ASCUS. Métodos: La elaboración de la presente guía se llevó a cabo mediante la metodología de adopción/adaptación de guías de práctica clínica, proceso que se desarrolló en tres fases: La primera consistió en una búsqueda en la literatura de las guías de práctica clínica pertinentes en el tema, a las cuales se les realizó una evaluación de su calidad metodológica, utilizando el instrumento de la colaboración AGREE. A partir de las guías seleccionadas se redactaron las recomendaciones para ser adaptadas a nuestro país. En la segunda fase se realizó un consenso nacional de expertos, el cual, mediante votación, decidió hacer la adaptación transcontextual de las recomendaciones de las guías de práctica clínica.En la tercera fase se realizó una revisión sistemática de la literatura de los dos últimos años (2005-2007) para actualizar las recomendaciones y completar el proceso de adopción/adaptación de guía de práctica clínica. Resultados: A partir de las guías de práctica clínica de mayor calidad y pertinencia clínica, se definieron seis enunciados determinantes para el manejo de las pacientes con citología reportada como ASCUS en nuestro país. Estos puntos fueron sometidos a consenso con el fin de realizar la adopción/adaptación. Debido a que la última guía de práctica clínica fue publicada en el 2006, se llevó a cabo una revisión sistemática para actualizar las recomendaciones. Esta revisión llevó a una nueva guía de práctica clínica con diferencias en las recomendaciones sobre el manejo de grupos especiales (adolescentes e inmunosuprimidas), por lo cual se analizaron los estudios primarios que las fundamentaban y de allí se procedió a redactar las recomendaciones definitivas. Conclusión: Las estrategias de manejo en las pacientes con citología reportada como ASC-US contemplan las siguientes opciones: seguimiento con citologías con diferentes intervalos, remisión a colposcopia inmediata y realización de la prueba de ADN-VPH.